有些女性朋友雖然月經基本規(guī)律，但每次正式來潮前幾天總有少量的點滴出血或者血性分泌物，然后才迎來正式的月經（量更大，顏色更鮮艷，有脫落的子宮內膜，伴有下腹墜脹、腰酸等典型的經期癥狀）。

月經之外的出血總是難免讓人擔心，那么這一現(xiàn)象是如何產生的？有什么危害嗎？是否需要去看醫(yī)生呢？看看這篇文章能不能幫你消除心中的疑慮。

月經的基本原理

想搞清楚月經前出血的原因，需要先了解月經的基本原理。

我們的子宮內壁覆蓋著子宮內膜，就像皮膚分為真皮層和表皮層一樣，子宮內膜也分為兩層。表層為功能層，是每次月經來潮脫落的部分。內層為基底層，負責生產新的功能層。

一次月經結束后，舊的功能層子宮內膜脫落，新一茬的功能層在雌激素的支持下慢慢增長起來。卵泡排出卵子后，剩下的部分變成黃體，產出雌孕激素支持子宮內膜進一步增厚和發(fā)育，使其為胚胎著床做好準備。

如果有早期胚胎著床，功能層的血管和腺體就可以支持胚胎進一步發(fā)育；如果沒有受孕，黃體就會在排卵后14天失去功能，雌孕激素快速下降，子宮內膜也會因為失去黃體雌孕激素的支持而萎縮、脫落，伴隨著小血管的斷裂、出血、滲出，共同作為月經被排出體外。

所以，月經本質上就是子宮內膜更新的產物，激素、內膜在月經的形成中都有關鍵的作用。

清楚了這一點，就更容易理解為什么會有月經前出血：激素波動和子宮內膜異常都可以是月經前出血的原因。

月經前出血的可能原因

1、激素波動導致的月經前出血

雌孕激素支持著子宮內膜的生長發(fā)育，如果月經前有足夠顯著的激素波動影響了子宮內膜的穩(wěn)定，可以導致子宮內膜少量出血。

內源性的激素波動可由黃體功能不足、哺乳期高泌乳素的干擾、青春期卵巢功能不成熟、圍絕經期卵巢功能衰退、多囊卵巢綜合征等因素導致，壓力、睡眠、體重變化、飲食結構改變、環(huán)境改變等也可通過影響激素分泌而導致月經前出血。

外源性的激素波動，如口服含有激素的藥物（如緊急避孕藥，短效避孕藥）、含藥宮內節(jié)育器的使用和停用等，也可影響體內的激素平衡，引發(fā)月經前出血。

2、子宮內膜異常導致的月經前出血

健康的子宮內膜可以承受一定范圍的激素波動，如果子宮內膜中存在病變或者受到一些疾病的影響，輕微的激素波動也可導致子宮內膜出血。

一些感染性疾病，如子宮內膜炎癥，可以表現(xiàn)為月經前的點滴出血。有時，子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等疾病也可影響子宮內膜的穩(wěn)定，出現(xiàn)月經前出血的癥狀。

一些全身性疾病，比如甲狀腺功能異常、凝血功能異常、血小板功能異常等，也可發(fā)生月經前出血。

3、懷孕導致的“月經前出血”

有時候，懷孕也會導致類似月經前出血的癥狀。

正常受孕后的10天左右是早期胚胎著床的時間，這一階段有時會發(fā)生著床出血，出血量一般較少且可以自行停止，也沒有明顯不適，這使得很多人誤以為發(fā)生了月經前出血或者來了一次量較少的月經，從而推遲了妊娠的判斷。不過，著床出血既不會危害女性的健康，也不影響胚胎的發(fā)育，危害很小，另一種情況就危險得多。

如果胚胎沒有正常著床，而是發(fā)生了異位妊娠（也就是俗稱的宮外孕），也可以導致子宮內膜少量出血。這種出血既可以發(fā)生在預期的月經來潮時間，也可發(fā)生在預期月經之前或之后，所以經常會被誤認為月經前出血或者異常月經，從而耽誤治療。

即使胚胎正常著床在子宮內，也可能因為一些原因，出現(xiàn)先兆流產的表現(xiàn)，比如陰道流血，下腹痛，宮腔積液等情況，有的時候，也會和月經前出血或者異常月經相混淆。

4、其他原因

一些宮頸病變導致的出血也會有類似月經前出血的表現(xiàn)。慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌等疾病會讓宮頸組織變得脆弱、充血，所以常常表現(xiàn)為同房后陰道出血，出血癥狀可以為點滴出血、陰道血性分泌物，也可以是少量的陰道流血和經量增加。如果恰好發(fā)生在月經前，也可能被誤判為月經前出血。

什么情況下需要就醫(yī)

月經前出血的成因很復雜，還有一些需要鑒別的特殊情況，所以是否需要就醫(yī)也取決于具體的情況。

如果是偶然出現(xiàn)的月經前出血，則需要優(yōu)先確定是否有懷孕的可能。如果可能懷孕，就需要就醫(yī)確認懷孕情況，以排除異位妊娠等情況；如果不可能懷孕，則可以暫時先觀察。偶然的激素波動、用藥等導致的出血，往往能在刺激因素解除后自行好轉。

如果頻繁發(fā)生月經前出血、月經的其他階段也有出血、出血量多、出血有異味，或者月經前出血時伴有外陰陰道不適、下腹疼痛、不明原因的發(fā)燒、無法解釋的消瘦、疲勞等，需要就醫(yī)治療。

如果正在備孕，或者早孕確認，也需要告知醫(yī)生陰道流血的情況。

作者：醫(yī)生飛刀斷雨 

審核：浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院副主任醫(yī)師蘭義兵 

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