很多有減肥需求的朋友，對于司美格魯肽一定不會陌生，這種藥物不但可以用于治療2型糖尿病，對于肥胖人群減重也非常有效。其用于非糖尿病成年人減肥的適應(yīng)癥早在2021年在美國已經(jīng)獲批。

好消息是，就在2024年的6月25日，以改善成年人肥胖/超重的“減肥版”司美格魯肽，也已獲得了中國國家藥監(jiān)局的批準。

那么，減肥版的司美格魯肽可以“隨便用”了嗎？它和2型糖尿病人用于降血糖的司美格魯肽，有哪些異同點，在用于減肥的過程中，又有哪些值得注意的呢？今天就來和大家聊一下這方面的話題。

減肥版司美格魯肽用藥有何注意事項？

對于減肥版的司美格魯肽，目前已經(jīng)在國內(nèi)獲批，用它來減肥的話，有哪些注意事項呢？簡單來和大家聊3點。

首先，那些本身沒達到肥胖程度，只想要身材更好的朋友們，可能會有點小失望。因為雖然我們說司美格魯肽可以用于減肥，但該藥物的使用是有嚴格的使用人群范圍的，就算是減肥版司美格魯肽，也有一樣有適用人群，以下兩類人群，才可以考慮使用司美格魯肽用于減肥減重——

1、體重指數(shù)大于30的肥胖人群。

2、體重指數(shù)在27到30之間，但同時具有一種或以上超重相關(guān)合并癥的人群，例如高脂血癥、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停以及心血管疾病等。

只有符合上述條件的肥胖或超重的成年人，才可以使用司美格魯肽來減肥。本身體重指數(shù)不超標，只是追求“瘦而美”的人群，恐怕沒法拿到醫(yī)生的處方。

其次，要注意司美格魯肽的不良反應(yīng)風(fēng)險和耐受性。司美格魯肽的用藥安全性雖然經(jīng)過了大量的臨床驗證，但其不良反應(yīng)仍然是存在的。

其中最常見的就是胃腸道不良反應(yīng)，大約有40%以上的人使用司美格魯肽后會出現(xiàn)惡心的不良反應(yīng)，還有近四分之一的人出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，胃痛、腹脹、噯氣等問題，也是很常見的不良反應(yīng)，這些胃腸道不良反應(yīng)雖然通常較為輕微且多數(shù)可以逐漸耐受，但應(yīng)該注意不要過快增加劑量，以免引起更嚴重的不良反應(yīng)以及耐受性問題。

除此之外，使用司美格魯肽減肥還需要注意可能出現(xiàn)胰腺炎、膽囊炎以及甲狀腺腫瘤等問題。一般較為罕見，但也是值得注意的。

最后要強調(diào)的一點，司美格魯肽減肥，也絕不僅僅是單靠藥物就可以做到的。大量的臨床研究數(shù)據(jù)雖然顯示它的減肥效果可觀，但也均是建立在參與者做好飲食控制、加強運動鍛煉的生活干預(yù)基礎(chǔ)上的。

有了良好的生活、飲食習(xí)慣，藥物才能夠起到更好的減重作用，也能夠更好地保證藥物的安全性以及維持好長期的減重效果，還能夠減少出現(xiàn)體重減低過快帶來的皮膚松弛風(fēng)險。

司美格魯肽降糖版和減肥版區(qū)別在哪？

有的朋友說，這不都是一種藥嗎？只不過是換了個包裝而已，這樣的認知其實還是存在偏差的，雖然的確是同樣一種藥物，在藥物分類方面都屬于GLP-1受體激動劑類藥物，其作用機理也都是通過激活GLP-1受體發(fā)揮改善胰島分泌，改善代謝以及延遲胃腸道排空，抑制食欲等方面的作用，但總體上來說，兩種藥物除了適用人群方面存在差異以外，在用藥劑量，藥物包裝形式以及用藥經(jīng)濟性方面，還是存在一定差異性的。

在藥物劑量方面，降糖版的司美格魯肽的用藥劑量在0.25mg到2mg之間，一般到底用多大劑量，要根據(jù)糖尿病患者本身的耐受性和降糖需求來確認，一般每周注射一次，最大用藥劑量不建議超過2mg。

而減肥版的司美格魯肽則包含了0.25mg、0.5mg、1mg、1.7mg和2.4mg多種規(guī)格，同樣也是每周用藥一次，但一般建議先以0.25mg的劑量起始用藥，4周后逐漸加大劑量，直到達到每周2.4mg的維持劑量。因此，從最大用藥劑量來看，減肥版的司美格魯肽要大于降糖版。

從藥物包裝形式來看，降血糖是一種需要長期規(guī)律用藥的過程，因此降糖版的司美格魯肽包裝形式是每支可以用4次（一個月）的形式，例如選擇2mg劑量降糖的患者，可以用8mg規(guī)格的，每周用筆進行注射，每個月用一支就夠了；而減肥版的司美格魯肽則使用的是單次使用的單劑量包裝形式，每支藥品單次使用，這樣也在一定程度上有利于更便捷地調(diào)整用藥劑量，也減少了藥物減肥過程中不耐受而造成的藥物浪費問題。

在減重降糖效果方面，降糖版的司美格魯肽能夠有效降低患者的糖化血紅蛋白水平和體重，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，1mg劑量的司美格魯肽每周注射一次，在30周內(nèi)不但實現(xiàn)了有效的血糖控制，使用者的平均體重下降了約4.5kg。

而對于未患糖尿病的肥胖患者來說，減肥版的司美格魯肽具有更強的減肥作用，在一項沒有糖尿病病史的成年人使用司美格魯肽減重研究中，其中超過50%的人群屬于肥胖問題，每周用藥劑量為2.4mg，在使用藥物68周后，這些受試者的平均體重下降了15%，相當于體重減輕了平均15.3kg，這種減重效果可以說是非常顯著的，同時，2.4mg的司美格魯肽也改善了肥胖患者的代謝健康，包括血壓水平以及膽固醇水平等。

從用藥成本來看，雖然減肥版的司美格魯肽剛剛獲批，還未在國內(nèi)公布售價，但從國外的情況來看，一般說來減肥版的司美格魯肽比降糖版要更貴，而且目前降糖版的司美格魯肽已經(jīng)通過醫(yī)保談判進入了醫(yī)保目錄，而減重版的則無法享受醫(yī)保支付的優(yōu)惠，如果這樣比較下來，那減重版和降糖版的司美格魯肽用藥成本差距，可能會更大。

看到這，可能有些心思活絡(luò)的朋友就惦記上了，反正都是司美格魯肽，我用經(jīng)濟版行不行？

減肥版司美格魯肽和降糖版司美格魯肽可以互換嗎？

從原則上來說，雖然同樣是司美格魯肽，減肥版和降糖版的兩個藥物是不可互換的，因為這兩者獲批的適應(yīng)癥不同，而且從上文的介紹中相信大家也能夠明白，兩個版本的司美格魯肽在用藥劑量，用藥方式都存在一定的差異。同時還可能帶來的一個問題是，降糖版的司美格魯肽被濫用于減肥的情況，這樣也會搶占醫(yī)療資源，造成藥物供應(yīng)的失衡。

如果您正在使用另一種減肥藥物，經(jīng)過專業(yè)人士評估確認后，換成減肥版的司美格魯肽可能會有更好的改善效果，這種產(chǎn)品的互換可能是安全的，但使用一種具有糖尿病治療作用的藥物代替減肥版的藥物，這種做法還是不推薦和不可取的。

最后，強調(diào)一下，不管是降糖還是減重，使用司美格魯肽，都請在做好生活調(diào)理干預(yù)的基礎(chǔ)上用藥。而且，只有養(yǎng)成了良好的生活、飲食習(xí)慣，才能更好地保持減肥成果。請千萬記住，健康減肥講究一個“功到自然成”，可別追求“藥到脂肪除”。

作者：中國科普作協(xié)醫(yī)學(xué)專委會青年學(xué)組副組長、副主任藥師李津 

審核：解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心主任藥師劉皈陽 

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