由于劇烈嘔吐和腹內(nèi)壓驟然升高等因素導(dǎo)致遠(yuǎn)端食管和賁門黏膜的縱形撕裂，引起以上消化道出血為主要表現(xiàn)的綜合征，此病被命名為馬洛維-魏斯綜合征（MWS)。

為什么劇烈嘔吐能引起賁門的粘膜撕裂出血？

在食管和胃部連接處，有一個(gè)長(zhǎng)度約2~4厘米的環(huán)狀括約肌，這個(gè)結(jié)構(gòu)就像女生扎頭發(fā)用的橡皮筋一樣，是調(diào)節(jié)食管開關(guān)的閥門。吞咽時(shí)，括約肌呈松弛狀態(tài)，使食物順利通過，其余時(shí)間都處于持續(xù)收縮狀態(tài)，將食管和胃部分離，從而避免胃部食物反流進(jìn)到食管中。

當(dāng)劇烈嘔吐或干嘔時(shí)，胃內(nèi)壓突然升高，賁門部及食管下段肌肉能夠具有一定伸縮性而擴(kuò)張，但與肌肉層貼合的黏膜層延展性差，不能相應(yīng)擴(kuò)張，易造成該處黏膜血管撕裂而引發(fā)出血。

有哪些具體表現(xiàn)及如何應(yīng)對(duì)？

馬洛維-魏斯綜合征（MWS）典型表現(xiàn)是先有劇烈干嘔或嘔吐，癥狀輕者可無嘔血，僅有黑便；黏膜撕裂的深淺致出血量不同，當(dāng)撕裂達(dá)到食管黏膜下層靜脈叢和動(dòng)脈叢時(shí)，引起大出血，導(dǎo)致失血性休克和死亡。

當(dāng)酗酒引起嘔血時(shí)，應(yīng)及早做纖維胃鏡檢查。若診斷為馬洛維-魏斯綜合征（MWS），應(yīng)立即使用解痙藥止吐，再用去甲腎上腺素加在冷鹽水中灌入胃內(nèi)止血。如胃內(nèi)容物較多，則應(yīng)插胃管抽出胃內(nèi)潴留物，既利于止吐，又能避免食管賁門或胃黏膜再度撕裂。如果撕裂已深達(dá)黏膜下層且伴有小動(dòng)脈出血不止，則必須采取外科手術(shù)治療，才能根治食管賁門撕裂綜合征。

食管賁門撕裂出血多數(shù)為無痛性出血，少數(shù)可伴有上腹痛、背痛，如果有劇烈疼痛伴發(fā)呼吸困難，要警惕自發(fā)性食管破裂。

自發(fā)性食管破裂的癥狀多樣復(fù)雜，多為上腹痛，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時(shí)放射至肩背部。癥狀嚴(yán)重時(shí)可有氣短、呼吸困難、紫組、休克等，體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥。X線胸部透視具有重要價(jià)值，不少患者經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側(cè)液氣胸或縱隔氣腫。

中老年人因?yàn)槟挲g、病史及心電圖表現(xiàn)等，初診容易誤診為急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。切斷污染源，控制局部及全身感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，恢復(fù)食管的連續(xù)性。

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本文由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院宣傳科科長(zhǎng)主治醫(yī)師王海龍進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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