說起拔牙，大家都不陌生，畢竟就算自己沒親身體驗過，身邊也總有親戚朋友拔過智齒什么的，但最近，有則新聞卻刷新了我們對拔牙這件事的認知。

有位浙江金華的網友近日稱，父親一天內拔牙23顆，種牙12顆，13天后去世。這位患者不幸去世，與拔這么多牙有關嗎？到底一次能拔幾顆牙呢？

前一個問題，可能的因素眾多，沒人能僅憑網上信息隔空判斷患者死因，只能等相關部門的調查結果了。但第二個問題，作為一名牙醫(yī)，確實可以為大家解答一二，下面咱們就簡單聊聊到底一次能拔幾顆牙。

一次拔幾顆牙，怎么決定？

我們平時給病人拔智齒，被問得最多的問題之一就是“可以一次全拔掉嗎？”這種心情當然能夠理解，很多情況下出問題的智齒不止一顆，請假看個牙不容易，能一次解決何不一次解決。

然而，多數時候，我們的回答都是“No”，但有些情況，又確實可以一次多拔幾顆。一般來說，我們在判斷能不能拔掉多顆牙齒的時候，絕不可能死板地按照規(guī)定說拔幾顆就拔幾顆（事實上也沒有這種規(guī)定），畢竟一樣米養(yǎng)百樣人，百樣人有百口牙，情況太復雜。

那么到底該怎么決定拔幾顆呢？

牙況復雜，因此在做判斷的時候，我們主要基于一個原則，那就是創(chuàng)傷要小，不影響恢復。只要創(chuàng)傷夠小，別說一顆兩顆牙齒，一次性拔掉更多顆牙齒都是可行的。

那么問題來了，“創(chuàng)傷小”這個“小”是多小呢？

這并沒有準確的標準劃分，需要牙醫(yī)根據具體“牙況”來判斷。一般來說，如果牙齒已經松動，那么拔這樣一顆松動的牙根帶來的創(chuàng)傷就很小，連拔好幾顆可能十分鐘都不需要。

但是，如果拔一顆水平阻生牙的話，那創(chuàng)傷就可能很大，拔一顆恐怕要耗上半個多小時，耗盡醫(yī)生精力的同時，病人也可能累得張不開嘴。

所以，如果是拔智齒，我們在門診有時也會選擇一側上下兩顆一起拔，因為下頜智齒通常容易阻生，上頜智齒往往相對簡單，創(chuàng)傷加起來適中，同時醫(yī)生拔牙用時也不多，效率又比較高，省得病人三番五次就診。

但如果遇到滿口的爛根殘冠，我們有時候會也多拔幾顆，因為這些牙齒通常本身已經有一些“松動度”了，也就是不那么牢固了，拔起來不算費事。

不過，我們也必須考慮到病人日常生活的方便，實際操作中一般都會選擇同一側或者同一個象限（指既是同一側又同是上牙或下牙）內的殘根拔除。

這樣做的好處是，拔牙后只有一側受傷咬不了東西，而另一側則相對無創(chuàng)，可以讓病人在進食時勉強咀嚼，不至于弄得病人只能喝流食。

一次拔幾顆，也要看人群

前面強調了需要盡量減輕創(chuàng)傷，但我們這么重視“創(chuàng)傷”，主要是希望創(chuàng)傷恢復得快，因此我們除了要減輕創(chuàng)傷，還需要考慮患者自己的恢復力。

因為，哪怕是程度相仿的創(chuàng)傷，對于不同的人群來說，也不可相提并論。舉個例子，就算是相似的拔牙創(chuàng)傷，拔掉的是同樣難拔的牙、用時也接近、創(chuàng)口大小也類似。但一個患者是體弱的老年人，另一個則是年輕氣盛的青年人，他們各自對于同等創(chuàng)傷的反應和恢復速度也是截然不同的。

另外還有一個因素必須考慮，那就是基礎病。年輕人通常相對身體狀況更好，基礎病也少。而老年人往往還患有各種基礎疾病，比如糖尿病、高血壓、心臟病、免疫疾病等，對于這類人群來說，再小的創(chuàng)傷也可能成為壓倒駱駝的最后一根稻草，因此，我們在評估這類病人能夠耐受的手術創(chuàng)傷時，就要更加謹慎，寧可保守一點。

此外，一次拔多顆牙齒，還要考慮拔牙時的具體情況，多顆牙齒同時拔的過程應該控制在較短的時間，比如半小時或一小時之內；術后要評估出血的情況，適當時候還需要縫合止血；此外，還要結合手術過程中的創(chuàng)傷深淺和病人的基本身體素質來評估術后感染的可能。

一次拔出多顆難拔的牙齒，往往還會給術后用藥，預防感染，消腫止痛帶來更多挑戰(zhàn)。

關于一次拔幾顆牙，盡管出于嚴謹確實沒法給出具有普適性的具體的數字，但作為牙醫(yī)，筆者倒可以分享一點實際經驗。

在筆者印象中，單次拔牙最多的那次，是為一位老人拔出了六個殘根，之所以能夠這樣操作，是因為當時這位患者雖然年近七十，但是整體健康狀態(tài)不錯。除了有高血壓外（通過服藥控制得很好），并沒有什么其他諸如糖尿病、心腦血管等全身疾病。

按照前文提到的結合患者自身狀況，盡量減輕創(chuàng)傷，方便恢復的原則，身體健康狀況沒這么好的老人，拔多顆牙時恐怕還是需要更加謹慎一些。

而回到這次的事件，雖然拔牙這項操作跟病人最終死亡之間的因果關系還有待調查，但是不得不說一次處理這么多牙齒，確實也屬于非常罕見的操作。

老人拔牙，這幾點要注意

這里還要強調一下，雖然“拔牙”聽起來普通又常見，但它畢竟也是一種手術，同樣需要規(guī)范操作，嚴肅對待。尤其是對一些高危人群來說，更要注意，這里著重講一下老年朋友們拔牙時的注意事項。

首先，患者要把自己的全身狀況盡可能詳盡地告知拔牙醫(yī)生，包括各種基礎病，比如最常見的高血壓、糖尿病等等。此外，呼吸系統、消化系統、泌尿系統的疾病也應該在拔牙前告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生對你的全身耐受手術的能力有一定的評估。

其次，如果患者有長期服用的藥物，尤其是抗凝藥比如阿司匹林等，也要告訴醫(yī)生。因為涉及到拔牙后的出血情況，醫(yī)生還需要查驗患者的凝血功能。

最后，老年人拔牙最好還是有家屬陪同，尤其是超過80歲的病人，有家人陪同一切都會方便很多，出現什么情況，也能及時溝通處理。并且醫(yī)生在拔牙后傳達一些注意事項時，多一雙耳朵來聽更不容易遺漏重點。

我們一方面要注意平時牙齒的保健，少吃糖、少喝軟飲料特別是碳酸飲料、勤刷牙、使用牙線和水牙線；另一方面，像搗亂的智齒，咱也不用諱疾忌醫(yī)，該拔就拔，拔了才輕松，至于一次能拔幾顆還要請牙醫(yī)判斷。

作者：浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院綜合牙科主治醫(yī)師何劍亮

審核：中華醫(yī)學會科學普及部主任研究員唐芹

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