很多女性朋友們接種HPV疫苗后都觀察到了月經(jīng)的變化。本來月經(jīng)就不準的也就罷了，有的人月經(jīng)一向很規(guī)律，卻也在接種HPV疫苗后同樣遭遇了月經(jīng)的改變，這恐怕就不能完全用心理因素、環(huán)境因素等偶然影響來解釋了。

反饋月經(jīng)問題的人多了，原本計劃接種HPV疫苗的人也難免心存疑慮：HPV疫苗真的會影響月經(jīng)嗎？那這疫苗到底還能不能打呢？

先說結(jié)論：HPV疫苗確實有可能影響月經(jīng)，但不用太擔(dān)心，該打還是得打。

HPV疫苗是怎么起效的

HPV病毒中有一種衣殼蛋白叫作L1蛋白，它不僅介導(dǎo)了HPV病毒和細胞的最初結(jié)合，而且高度保守。

高度保守意味著L1蛋白在HPV的復(fù)制增殖過程中非常穩(wěn)定，因此可作為識別HPV的特征蛋白。基于這一理論，現(xiàn)有的HPV疫苗用酵母菌、大腸桿菌等作為載體，生產(chǎn)與L1蛋白結(jié)構(gòu)類似的蛋白質(zhì)，以此誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)對HPV的L1蛋白形成記憶，達到預(yù)防HPV感染的目的。

不同的HPV病毒L1蛋白結(jié)構(gòu)不相同，因此HPV疫苗能預(yù)防哪些HPV，就分別包含了那些HPV各自的L1蛋白類似物。

這些用于制造疫苗的蛋白質(zhì)叫作病毒樣顆粒（virus-like particle,VLP），本身不具備致病性，也沒有復(fù)制功能。所以，從作用機制上看，HPV疫苗和其他很多常見的疫苗并沒有本質(zhì)區(qū)別，都是用特定成分誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)形成記憶，從而達到免疫相應(yīng)病原體的效果。

既然如此，按理說接種HPV疫苗后應(yīng)該都是免疫系統(tǒng)在忙活，月經(jīng)是生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控的結(jié)果，怎么會受到影響呢？

疫苗真的可能影響月經(jīng) 但不用太擔(dān)心

很多人有接種HPV疫苗后月經(jīng)變化的感受，一些調(diào)查研究觀察到了接種HPV疫苗后異常月經(jīng)事件的增加，某九價HPV疫苗的說明書里也標注了可能發(fā)生“痛經(jīng)”和“子宮不規(guī)則出血”的不良反應(yīng)。除了HPV疫苗外，其他疫苗也有接種后月經(jīng)變化的報道。所以，盡管接種疫苗這一主動免疫的行為理論上似乎不會影響月經(jīng)，我們也不能輕易否認它影響月經(jīng)的可能。

有研究人員猜測，一些免疫細胞和免疫因子參與了子宮內(nèi)膜的形成和剝脫，有人在接種疫苗后月經(jīng)發(fā)生改變，可能正是由于免疫系統(tǒng)在對疫苗進行應(yīng)答時，活躍起來的免疫細胞、免疫因子也同時影響了那個月經(jīng)周期的子宮內(nèi)膜。

好在，接種疫苗后引起的月經(jīng)變化大多在身體可承受的范圍內(nèi)，而且很快就能恢復(fù)正常。目前也未發(fā)現(xiàn)HPV疫苗對于生殖系統(tǒng)和生育能力存在損害。一項納入125萬余患者的薈萃分析顯示，接種HPV疫苗后，卵巢功能不全（俗稱卵巢早衰）的風(fēng)險并未增加。而由于HPV疫苗對于HPV感染的預(yù)防作用，反而對保護生育力有益處。

不過，也有研究發(fā)現(xiàn)，雖然接種疫苗后因月經(jīng)問題而就醫(yī)的幾率增加，但經(jīng)過對比和統(tǒng)計分析，月經(jīng)問題并未在接種疫苗后變得更顯著。研究者分析可能是HPV疫苗接種者擔(dān)心疫苗影響月經(jīng)，從而增加了對月經(jīng)的關(guān)注，并因此增加了就醫(yī)傾向。

總的來說，就目前的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，接種疫苗后確實會出現(xiàn)月經(jīng)異常，但不確定是因為疫苗的影響還是由關(guān)注偏倚導(dǎo)致。不過即便月經(jīng)異常確實由疫苗引起，也不用緊張，這個影響一般很快就能恢復(fù)。如果實在擔(dān)心，或者3個月以上都未恢復(fù)正常，就去醫(yī)院看看，因為這既可能是確實受到了疫苗的影響，也可能正好有疾病發(fā)生在這個時間點，多關(guān)愛自己的健康總是沒錯的。

HPV疫苗要不要接種？

WHO全球疫苗安全咨詢委員會在綜合評估過大量研究后反復(fù)確認了HPV疫苗的安全性，聲明接種HPV疫苗利大于弊。該委員會收集了來自多個國家的、基于大量人口水平的數(shù)據(jù)，不僅排除了很多人關(guān)心的卵巢早衰的風(fēng)險，還排除了復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)、體位性心動過速綜合征(POTS)、靜脈血栓栓塞、格林-巴利綜合征等疾病的風(fēng)險，也確認了HPV疫苗不會導(dǎo)致令人擔(dān)心的自身免疫安全問題。

雖然出于安全考慮，仍建議懷孕期間暫緩接種HPV疫苗，但評估了數(shù)十萬在懷孕期間意外接種HPV疫苗的案例后，委員會的結(jié)論是懷孕期間意外接種HPV疫苗不會對母親或嬰兒產(chǎn)生已知的不良后果。

總的來說，HPV疫苗的安全性有很高的保障。而在HPV疫苗接種計劃得到有效實施的地區(qū)，收益也非常明顯。幾個將HPV疫苗引入免疫計劃的國家報告稱，年輕女性宮頸癌前病變的發(fā)病率下降了50%。相比之下，在日本，由于不積極推薦接種HPV疫苗，宮頸癌死亡率從1995年到2005年上升了3.4%。這種疾病負擔(dān)的加速在15~44歲的女性中尤為明顯。

所以，雖然HPV疫苗確實有可能會短期影響月經(jīng)，但考慮到它可靠的安全性和極高的健康收益，還是推薦所有符合條件的人都盡量接種HPV疫苗。

作者：醫(yī)生飛刀斷雨

審核：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師蘭義兵

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