在很多人的觀念里，分娩鎮(zhèn)痛只是一個“錦上添花”的醫(yī)療手段。如果有，當(dāng)然能提高分娩的舒適度，如果沒有，忍一忍也就過去了，以前的產(chǎn)婦沒有鎮(zhèn)痛手段，不也就這樣過來了嗎？

事實上，現(xiàn)行的很多醫(yī)學(xué)手段都旨在“緩解癥狀”而不是“治愈疾病”。一些疾病無需干預(yù)也能自行康復(fù)，但用藥后可以明顯減輕不適癥狀，比如普通感冒時的發(fā)熱、咽痛等癥狀可以用解熱鎮(zhèn)痛類藥物緩解。一些疾病找不到病因或者無法徹底治愈，就選擇用藥物控制癥狀，比如原發(fā)性痛經(jīng)、偏頭痛、痛風(fēng)等疾病的疼痛管理。緩解癥狀、減輕不適本來就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要目標(biāo)，分娩過程的痛苦自然也不應(yīng)該被忽視。

除了減輕不適外，分娩鎮(zhèn)痛還存在醫(yī)學(xué)上的必要性。分娩過程中的劇烈疼痛可以引起神經(jīng)內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)，對于孕婦和胎兒都有不利影響。分娩過程中和產(chǎn)后的鎮(zhèn)痛不足還和產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率的升高有關(guān)。

因此，無論是出于人文關(guān)懷，還是出于對孕產(chǎn)婦及胎兒身心健康的關(guān)注，分娩鎮(zhèn)痛和產(chǎn)后鎮(zhèn)痛都是值得認(rèn)真推廣、持續(xù)研究和不斷優(yōu)化的醫(yī)療措施。

有效的分娩鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

現(xiàn)有的各種分娩鎮(zhèn)痛方案中，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。常用的椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，在排除禁忌癥的前提下使用時，安全性都有足夠保障。

不過，椎管內(nèi)麻醉也不靈的時候。少數(shù)人會因為解剖結(jié)構(gòu)特殊、導(dǎo)管移位、腰部手術(shù)史等因素?zé)o法獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。另外，宮口開全后，由于疼痛模式的改變，硬膜外麻醉也會因為無法充分浸潤疼痛區(qū)域?qū)��?yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果逐漸“減弱”的現(xiàn)象。因此，臨床上常常還會在宮口開全后于會陰處追加雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，以減輕宮口開全后會陰擴張所導(dǎo)致的疼痛。

有限的研究表明，任意體位、水中分娩、針灸、電刺激、穴位按摩、營造舒適的分娩環(huán)境等措施可能也有利于緩解疼痛。

硬膜外麻醉同樣是剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法。外科患者手術(shù)后的最初24小時是疼痛最嚴(yán)重的時候，此后逐漸減輕，多數(shù)人到術(shù)后72小時疼痛已明顯好轉(zhuǎn)。因此，臨床上用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的硬膜外麻醉一般維持到術(shù)后72小時以上拔出置管。

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后早期還可使用束腹帶固定傷口，以減少活動時對傷口的牽拉，減少傷口的疼痛。

近年來，在國家衛(wèi)生健康委員會的努力促進(jìn)下，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全國的分娩鎮(zhèn)痛率與之前相比有了顯著的提升，但與部分發(fā)達(dá)國家相比仍存在明顯差距。希望未來有更多的孕產(chǎn)婦得到分娩鎮(zhèn)痛的機會，最大程度地減少生育過程中的痛苦。

作者：醫(yī)生飛刀斷雨

審核：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師蘭義兵 

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