人們普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松多是缺鈣引起的，但其實(shí)缺鈣只是造成骨質(zhì)疏松的原因之一，或者說(shuō)是中間環(huán)節(jié)。缺鈣的背后其實(shí)還有更復(fù)雜的原因，糖尿病就是不能忽視的重大風(fēng)險(xiǎn)。

影響骨質(zhì)疏松的四大因素

1. 排泄量增加

糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿，而大量的鈣、磷礦物質(zhì)就會(huì)隨著尿液排除體外，如果此時(shí)缺乏必要的鈣劑補(bǔ)充，就會(huì)造成患者的鈣負(fù)平衡，繼而引發(fā)一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強(qiáng)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松。

2. 胰島素缺乏

胰島素是重要的骨生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，參與骨礦化效應(yīng)，對(duì)鈣吸收和骨礦化都發(fā)揮重要作用。由于糖尿病造成胰島素相對(duì)或絕對(duì)的分泌不足，將導(dǎo)致成骨細(xì)胞對(duì)骨骼的新生與塑造作用出現(xiàn)障礙、破骨細(xì)胞對(duì)骨吸收作用增強(qiáng)，使得骨吸收速度遠(yuǎn)大于骨形成速度，最終加速了骨質(zhì)疏松的形成。

3. 鈣吸收不足

如果糖尿病控制不佳，隨著“糖齡”的增加，會(huì)出現(xiàn)肝腎功能的損害，我們體內(nèi)的活性維生素D（主要是維生素D3）不斷減少，相應(yīng)的，鈣、磷等礦物質(zhì)從腸道吸收的量也大幅減少，骨鈣量日益下降，加速骨質(zhì)疏松的發(fā)展。

4. 藥物影響

糖友們往往要長(zhǎng)期聯(lián)合服用多種藥物，患者本身存在胰島素敏感性下降或者胰島素缺乏的情況。個(gè)別降糖藥物加上糖尿病患者自身蛋白質(zhì)代謝異常，使糖尿病患者骨基質(zhì)的合成進(jìn)一步減少，再加上糖尿病患者所攝入的鈣、磷沉積不到骨骼當(dāng)中，這就會(huì)導(dǎo)致骨骼脆性增加、骨密度降低，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)加大。此類藥物如環(huán)格列酮、吡格列酮、羅格列酮等。

五大措施讓糖友規(guī)避骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)

1. 控制血糖

這是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。糖尿病患者的骨密度與病程及各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)水平（如糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白）呈負(fù)相關(guān)。糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)、低血糖、糖尿病并發(fā)癥，都會(huì)進(jìn)一步增加骨質(zhì)疏松形成習(xí)慣性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。要遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松造成的骨折，第一步應(yīng)做到的就是平穩(wěn)降糖，并避免低血糖，這防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。

2. 遵醫(yī)囑，選擇降糖藥

有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，或已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的糖尿病患者，應(yīng)盡量避免使用噻唑烷二酮類（如羅格列酮）等會(huì)影響骨代謝的藥物。更推薦選用那些具有骨保護(hù)作用的降糖藥物，如二甲雙胍、胰升血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑等。當(dāng)然我們醫(yī)生也會(huì)在全面評(píng)估患者骨質(zhì)疏松病情與糖尿病病程之后，做出最優(yōu)選擇。

3. 生活方式再優(yōu)化

糖尿病患者應(yīng)保持健康的生活方式，包括適度有氧運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌力，均衡飲食以減少脂肪攝入，充足日照補(bǔ)充維生素D，攝入足夠的鈣元素，減少鈉鹽攝入，戒煙等。

更重要的是，還應(yīng)及時(shí)檢測(cè)骨量。尤其是絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，應(yīng)每年進(jìn)行骨密度檢測(cè)及骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。主要通過(guò)雙能 X 線吸收測(cè)定（DXA）進(jìn)行檢測(cè)。

4. 積極使用抗骨質(zhì)疏松藥物

當(dāng)出現(xiàn)以下3種情況，應(yīng)在保證鈣和維生素D攝入的同時(shí)，積極選擇抗骨質(zhì)疏松藥物，這與非糖尿病患者的抗骨質(zhì)疏松治療是相同的：

（1）椎體或髖部脆性骨折，即受到輕微創(chuàng)傷或日�；顒�(dòng)中即發(fā)生的骨折；

（2）雙能 X 線吸收測(cè)定（DXA）法檢測(cè)腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度T值≤ -2.5；

（3）骨量低于-2.5＜T值≤-1.0，伴有脆性骨折。

5. 千方百計(jì)預(yù)防跌倒

高齡糖友如果出現(xiàn)步履蹣跚、行走不穩(wěn)的表現(xiàn)，提示糖友已經(jīng)存在平衡能力下降，需進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練。同時(shí)，我們提倡糖友選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)力量和平衡感。肌力的增強(qiáng)和平衡感的改善，將有效幫助糖尿病性骨質(zhì)疏松患者減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然，還有一些藥物，如某些降壓藥、抗抑郁藥等，服用后也可能增加跌倒的危險(xiǎn)，需按醫(yī)囑正確服藥，如出現(xiàn)跌倒情況，需醫(yī)生重新評(píng)估，調(diào)整服藥的數(shù)量和劑量。

改善家庭環(huán)境也非常重要，必要時(shí)對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行適老化改造。如保持行走過(guò)道干燥、浴室地面鋪設(shè)防滑墊、馬桶旁設(shè)置扶手等。

糖尿病和骨質(zhì)疏松都是患病人數(shù)眾多、成因與治療方法相對(duì)復(fù)雜的疾病，尤其是當(dāng)這兩種疾病合并在同一名患者身上時(shí)，更需要患者有良好的配合度和依從性。合理用藥，預(yù)防為主。健康，需要患者與醫(yī)生共同努力。

本文由上海市長(zhǎng)寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師周祥俊進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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