這兩天小王總是覺得頭皮痛疼，像針扎一樣，有時還有點(diǎn)癢，到醫(yī)院檢查，原來是帶狀皰疹在作怪。頭皮痛也算頭痛嗎？是的，大多數(shù)頭皮疼痛以繼發(fā)性原因多見，今天我們就來說一說神經(jīng)內(nèi)科門診經(jīng)常碰到的兩種頭皮疼痛——帶狀皰疹后繼發(fā)的頭皮疼痛和枕大神經(jīng)痛。

帶狀皰疹后繼發(fā)的頭皮疼痛

帶狀皰疹后繼發(fā)的頭皮疼痛以兩側(cè)耳朵連線為界，靠近前額的頭部皮膚分布區(qū)為三叉神經(jīng)第一支所管轄，如果帶狀皰疹累及到三叉神經(jīng)第一支，就可以表現(xiàn)出局部皮膚的燒灼樣痛、刺痛或者閃電樣痛，也有一部分人表現(xiàn)為麻木感并伴隨皮膚異常性疼痛，常見于免疫系統(tǒng)受損的患者。

患者通常會有燒灼樣和瘙癢癥狀，在其受累的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)明顯的感覺缺失和刷牙時誘發(fā)的機(jī)械性痛覺過敏。多數(shù)患者極少出現(xiàn)感覺缺失，而是表現(xiàn)出對熱或點(diǎn)狀刺激的強(qiáng)烈痛覺反應(yīng)。查體可見局部紅色凸起的皰疹，輔助檢查可見水痘帶狀皰疹病毒抗原陽性或PCR檢測水痘-帶狀皰疹病毒DNA陽性。

治療上給予抗病毒藥物如更昔洛韋、泛昔洛韋等，口服及外用均可，嚴(yán)重者可加用干擾素治療。同時注意休息，盡量避免搔抓后破潰繼發(fā)細(xì)菌感染，疼痛需給予止痛藥物對癥，如普瑞巴林、去痛片等。

枕大神經(jīng)痛

在神經(jīng)內(nèi)科門診中經(jīng)常見到一些患者后腦勺靠近耳根部顱骨下的疼痛，按摩后可好轉(zhuǎn)，坐姿不當(dāng)后尤其明顯，這種情況要警惕枕大神經(jīng)痛的可能性。

枕大神經(jīng)痛一般出現(xiàn)在頭皮后部，枕大、枕小或第三枕神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)性撕裂樣或針刺樣疼痛，有時伴隨受累區(qū)域的感覺消失或感覺遲鈍，通常伴有受累神經(jīng)的壓痛。

通常情況，疼痛程度比較嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作。陣發(fā)性疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，患者有撕裂、針刺或銳痛的感覺，對頭皮或頭發(fā)的良性刺激可出現(xiàn)明顯的感覺減退或觸痛。

枕大神經(jīng)痛需要與由寰樞椎關(guān)節(jié)或上頸部關(guān)節(jié)突引起的枕部放射痛和由頸部肌肉壓痛點(diǎn)誘發(fā)的枕部放射痛區(qū)別開來，治療上可給予口服止痛藥物，局部按摩理療等康復(fù)治療措施，神經(jīng)局麻藥阻滯也能使疼痛暫時緩解。

本文由吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師滿玉紅進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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