很多關(guān)節(jié)不適患者到醫(yī)院就診時(shí)，癥狀多為關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍疼痛、酸脹、腫脹，有些還伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者往往把這些疾病籠統(tǒng)地稱為關(guān)節(jié)炎。其實(shí)，不同的關(guān)節(jié)炎其致病機(jī)制、診斷及治療方案都不相同，今天介紹一下最常見的幾種關(guān)節(jié)炎的診治要點(diǎn)。

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、全身性、自身免疫性疾病。呈多發(fā)性及對(duì)稱性，常累及手足小關(guān)節(jié)，尤其是近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及蹠趾關(guān)節(jié)，其次為膝、踝、腕、肘、髖及脊椎等關(guān)節(jié)。主要是關(guān)節(jié)滑膜病變，由此引起關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊的破壞，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的確診往往存在理解上的誤區(qū)，很多人會(huì)簡(jiǎn)單的認(rèn)為只要類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，陰性則身體正常，其實(shí)這樣不準(zhǔn)確。類風(fēng)濕因子陽性也可以出現(xiàn)在例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其它疾病中；而少部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一直是陰性的。

具體診斷得根據(jù)風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生按照患者具體癥狀來進(jìn)行評(píng)估，一旦確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，則需要終身服藥，以防止關(guān)節(jié)破壞而出現(xiàn)畸形或殘疾。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物選擇性很多，大多數(shù)患者的癥狀能得到明顯改善和控制，最主要的治療原則就是早診斷、早治療，及時(shí)、系統(tǒng)、正規(guī)、聯(lián)合治療方案。

2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其它組織中而引起病損及炎癥反應(yīng)。最先受累的關(guān)節(jié)一般是足第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其它足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等。發(fā)病原因是因嘌呤代謝發(fā)生障礙，體內(nèi)血尿酸增高所引起的。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，患者癥狀最為明顯，表現(xiàn)為患處關(guān)節(jié)劇烈的腫脹、疼痛，局部皮膚紅腫、發(fā)熱，大多數(shù)是在飲酒、高嘌呤飲食、勞累或者受涼等情況下誘發(fā)的。急性期治療的關(guān)鍵并不是降尿酸而是是消炎止痛，緩解關(guān)節(jié)炎癥狀。對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者而言，降尿酸是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程。

3、骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎又稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性慢性關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱等部位。通常說得關(guān)節(jié)痛、長(zhǎng)骨刺指的就是這種關(guān)節(jié)炎。年齡是它的主要發(fā)病因素，由于年齡增大而骨質(zhì)老化、骨代謝減慢、骨營(yíng)養(yǎng)不良、骨磨損增加等多種原因會(huì)使關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨產(chǎn)生不可逆的損傷，壞死脫落的軟骨細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生腫脹、疼痛等一系列炎性反應(yīng)。在關(guān)節(jié)周圍異常的骨質(zhì)增生也會(huì)刺激關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等不適反應(yīng)。

骨關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)腫痛，還會(huì)伴有關(guān)節(jié)腫大變形、晨僵和壓痛等癥狀。但是很多患者會(huì)心存疑惑，既然是老年病，為什么有些人年紀(jì)輕輕就會(huì)患病，而且還很嚴(yán)重呢？

骨關(guān)節(jié)炎雖然和年紀(jì)有關(guān)，但也和其他因素有密切的關(guān)系。例如肥胖，體重過大會(huì)明顯增加負(fù)重關(guān)節(jié)的承受能力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)提前“老化”；過度勞作會(huì)使我們的關(guān)節(jié)過度使用，也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早地出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎；偏食出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，以至鈣吸收過少；長(zhǎng)期服用激素等藥物；長(zhǎng)期酗煙酗酒、每日大量和濃茶或者咖啡；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾��；腸道疾病導(dǎo)致鈣吸收不良等等，這些因素都會(huì)加速骨質(zhì)老化，使骨關(guān)節(jié)炎提前到來。

因?yàn)橐�起骨關(guān)節(jié)炎的主要原因是骨質(zhì)老化，所以治療的重點(diǎn)都是改善骨營(yíng)養(yǎng)代謝，減緩骨骼退化速度，并減輕炎癥癥狀。常用的有非甾體類抗炎藥（不能用抗生素，它是一種無菌性炎癥）、中藥外敷、艾灸、熏洗、針灸、理療、牽引等。改善骨代謝的藥物有鈣片、氨基葡萄糖、抗骨質(zhì)增生片和預(yù)防骨質(zhì)疏松藥物。較為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎還可以采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉、富血小板血漿、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)和自體軟骨骨塊蜂窩狀移植術(shù)。晚期嚴(yán)重退變的骨關(guān)節(jié)炎患者則可以考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)，以改善生活質(zhì)量，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

4、急性感染性化膿性關(guān)節(jié)炎

急性感染性化膿性關(guān)節(jié)炎是以感染或者化膿為主要癥狀的關(guān)節(jié)炎，多表現(xiàn)為紅腫熱痛。患者可感覺到關(guān)節(jié)明顯發(fā)熱發(fā)燙、腫脹、疼痛劇烈，關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液，如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)內(nèi)將逐漸積膿且膿液向全身擴(kuò)散，會(huì)破壞關(guān)節(jié)內(nèi)組織。急性感染性化膿性關(guān)節(jié)炎大多是由于細(xì)菌感染所致，必要時(shí)要切開引流積液積膿，以避免不可逆的后遺癥。

本文由上海市第七人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師居宇峰進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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