化療所致的惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是腫瘤患者化療過程中最常見且最令人畏懼的不良反應之一，若不給予預防嘔吐用藥，可致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至使患者對化療產(chǎn)生抵觸情緒從而中斷治療，導致病情進展。

為什么化療會引起惡心嘔吐？

嘔吐是一個由大腦控制的多步驟反射過程，化療藥物直接刺激胃腸道，或作用于延髓嘔吐中樞及刺激催吐化學感受器引起，也有部分患者的嘔吐與以往經(jīng)驗、心理因素有關。

化療可導致外周通路和中樞通路的多種神經(jīng)遞質(zhì)釋放，刺激胃腸道和大腦產(chǎn)生惡心、嘔吐反應。因此，臨床上相關神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗劑的預防性使用是化療前預防惡心嘔吐的常規(guī)處理方法。

化療可導致不同類型的惡心嘔吐

很多患者會認為化療引起的惡心嘔吐只會發(fā)生在化療期間，其實不然，化療所致的惡心嘔吐會在不同時間段發(fā)生，在化療的前、中、后均可發(fā)生，按照發(fā)生時間及治療效果，其通�？煞譃槿缦�5種類型。

1、預期性惡心嘔吐是指接受化療前即出現(xiàn)的惡心嘔吐，其發(fā)生常與既往化療不愉快的體驗相關，是一種條件反射，主要由于精神、心理等因素引起。

2、急性惡心嘔吐發(fā)生在給予化療藥物24小時內(nèi)，一般為給藥后的數(shù)分鐘至數(shù)小時，并在給藥后5~6小時到達高峰，但多在24小時內(nèi)緩解。

3、延遲性惡心嘔吐發(fā)生在給予化療藥物24小時之后，用藥后48~72小時達到最高峰，可持續(xù)6~7天。

4、爆發(fā)性惡心嘔吐是指即使充分使用了預防惡心嘔吐的藥物，仍出現(xiàn)的惡心嘔吐和/或需要進行解救性止吐治療。可以發(fā)生在給予化療藥物后的任何時間段。

5、難治性惡心嘔吐是指以往的化療周期中使用預防性和/或解救性止吐治療失敗，而在后續(xù)化療周期中仍然出現(xiàn)的惡心嘔吐。

哪些化療藥物易發(fā)生惡心嘔吐？

由于每個患者選用的化療方案不同，不同的化療藥物引起惡心嘔吐的程度也不同，可分為高度、中度、低度、輕微，等級越高則提示使用該藥物后越容易出現(xiàn)惡心嘔吐。比如鉑類藥物順鉑的致吐風險為高度，即應用順鉑產(chǎn)生惡心嘔吐的發(fā)生率大于90%。

如何預防惡心嘔吐？

化療所致惡心嘔吐的處理原則應以預防為主，止吐治療應先于抗腫瘤治療，并不是吐了再吃，不吐不吃。因為惡心嘔吐一旦發(fā)生就較難控制，且易出現(xiàn)預期性惡心嘔吐。所以，一定要遵醫(yī)囑用藥。

具體的預防方案，需要根據(jù)擬行抗腫瘤治療方案的致吐風險、患者自身的高危因素、既往發(fā)生惡心嘔吐的嚴重程度，制訂個體化的止吐方案。

除了藥物抗吐，腫瘤患者日常生活中該怎么做？

飲食方面：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進食飲水以少量多次為宜。避免刺激性食物和難以消化的食物，應以高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。

運動方面：鼓勵進行適度的有氧運動如慢跑、散步、快走等，有助于增加食欲，緩解惡心嘔吐等不適癥狀，但運動原則是循序漸進、量力而行。

環(huán)境方面：保持房間內(nèi)良好的通風及采光，避免接觸不良氣味。

心理方面：保證充足的睡眠和良好的心情，正確認識和對待疾病，增強信心�？梢酝ㄟ^音樂療法、肌肉放松等行為訓練緩解化療期間惡心、嘔吐。

本文由浙江省中醫(yī)院藥劑科主任藥師王建平進行科學性把關。

“達醫(yī)曉護”供稿

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