大部分的腰突癥表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，出現(xiàn)臀部、大腿、小腿甚至足部的放射疼痛，通過(guò)規(guī)范的保守治療，癥狀會(huì)有明顯緩解。然而，當(dāng)腰突癥出現(xiàn)以下兩種情況時(shí)，就不宜再繼續(xù)保守治療，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)。

足下垂

有些腰突癥患者就診是因?yàn)橄轮珶o(wú)力，走路使不上勁。其實(shí)，出現(xiàn)這種癥狀是因?yàn)橥怀龅淖甸g盤(pán)多位于腰4~5節(jié)段，且刺激到了腰4和腰5神經(jīng)根。若發(fā)病初期未引起重視，任其發(fā)展，則會(huì)逐漸出現(xiàn)了足下垂。

我們可以嘗試把手放在自己的小腿前側(cè)，做一下“腳背往上翹”動(dòng)作，這時(shí)我們可以感受到自己小腿前側(cè)肌肉的緊繃收縮。這部分肌肉包括了脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、趾長(zhǎng)伸肌及拇長(zhǎng)伸肌，均由腰4和腰5脊神經(jīng)所控制。當(dāng)這些肌肉出現(xiàn)萎縮和肌力減退，我們行走跨步時(shí)就會(huì)感到“腳背下垂”“翹不起來(lái)”“使不上勁”等感覺(jué)。當(dāng)腰突癥患者出現(xiàn)腳大姆趾和腳踝下垂，無(wú)法往上翹，這已是神經(jīng)根受壓嚴(yán)重的征象，我們需引起重視，及時(shí)就醫(yī)。

患者出現(xiàn)“腳背翹不起來(lái)”“走路使不上勁”的感覺(jué)時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)讓其取仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持屈曲。然后比較患者雙足和雙側(cè)拇趾是否存在一側(cè)可以翹起而另一側(cè)不能的情況。如果出現(xiàn)一側(cè)不能翹起，或者能翹起但不能抵抗阻力，那就要考慮神經(jīng)根受損了。

那么，有無(wú)可以自行在家自行判斷是否出現(xiàn)足下垂的方法呢？除了上述自己用手感受肌肉有無(wú)收縮之外，也可以嘗試“腳后跟走路”的方法。正常表現(xiàn)是可以不太費(fèi)勁的地用雙足跟行走一段距離，而出現(xiàn)足下垂的腰椎間盤(pán)突出癥患者則不能輕松做到。

當(dāng)存在上述癥狀，且影像學(xué)也能看到腰椎間盤(pán)突出時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，以防神經(jīng)被“壓壞”，導(dǎo)致術(shù)后肌力恢復(fù)困難。

會(huì)陰麻木和大小便障礙

我們可以把脊髓等中樞神經(jīng)理解成為“電閘”，“電閘”發(fā)出的神經(jīng)即為“電路”，不同的“電路”控制著不同的“燈泡”，也就是我們身體的各個(gè)器官、組織。臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)生于患者腰4~5和腰5骶1兩個(gè)節(jié)段，突出多刺激到腰4、腰5和骶1神經(jīng)根，“電路”受到壓迫及刺激后“導(dǎo)電”會(huì)能力下降，從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛、麻木、無(wú)力、肌力減退、反射消失等體征。不同節(jié)段和位置的腰椎間盤(pán)突出，會(huì)壓迫、刺激到不同的神經(jīng)根，于是也就產(chǎn)生了下肢不同區(qū)域的疼痛和皮膚麻木。

如果突出的椎間盤(pán)位于椎管的中央，突出物又比較巨大，那么壓迫和刺激的就不是所謂的“電路”了，會(huì)直接壓迫到“電閘”的馬尾神經(jīng)，而這部分馬尾神經(jīng)，負(fù)責(zé)直腸、膀胱、生殖器和會(huì)陰部的控制和感覺(jué)。這些“電閘”受壓，即會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合征，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛、排尿排便無(wú)力等癥狀，女性可有尿失禁、男性可出現(xiàn)陽(yáng)萎。

腰突癥影響馬尾神經(jīng)一般見(jiàn)于以下情況：一部分是中央型腰椎間盤(pán)突出癥患者。當(dāng)突出的椎間盤(pán)從后正中突向椎管時(shí)，會(huì)直接壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，并且可使腦脊液循環(huán)受阻，出現(xiàn)神經(jīng)水腫、充血，進(jìn)一步加重對(duì)馬尾神經(jīng)的卡壓。但由于后縱韌帶很堅(jiān)強(qiáng)，所以很少有真正從后正中方向突出的情況，多數(shù)是偏一側(cè)突出，產(chǎn)生一側(cè)的根性下肢痛和會(huì)陰區(qū)感覺(jué)減弱；若突出進(jìn)一步移向正中，則會(huì)間接壓迫馬尾神經(jīng)，并引起雙側(cè)下肢的癥狀。這類馬尾綜合征臨床雖然少見(jiàn)，但是如若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，要盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師董健進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿 

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