很多人腰痛或腰腿痛到醫(yī)院做磁共振或CT檢查后，結(jié)果報(bào)告腰椎間盤(pán)突出了，醫(yī)生診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。于是有些人就問(wèn)，我突出的椎間盤(pán)還能回去嗎？

什么是腰椎間盤(pán)突出癥?

腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)組織發(fā)生退行性改變，在外傷或慢性勞損等因素影響下，后縱韌帶完整性破壞。髓核組織進(jìn)入椎管中，刺激或壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根充血水腫，周?chē)�炎性介質(zhì)集聚增多，出現(xiàn)以腰痛、坐骨神經(jīng)痛等為主要臨床表現(xiàn)的癥候群。

治療的方式有哪些？

腰椎間盤(pán)突出癥的治療方式較多，可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括臥床休息、口服藥物、牽引、骶管封閉、針灸推拿及心理治療等。非手術(shù)治療一直被認(rèn)為是本病的首選治療方法，文獻(xiàn)報(bào)道85%-90%的患者通過(guò)非手術(shù)治療均可獲得滿(mǎn)意療效。

但在以往的認(rèn)識(shí)中，腰椎間盤(pán)巨大突出的患者一般多主張積極手術(shù)治療。主要因?yàn)橐郧罢J(rèn)為巨大突出物的長(zhǎng)期壓迫可能導(dǎo)致神經(jīng)根的不可逆損傷，且易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征的可能。如出現(xiàn)劇烈腰痛、下肢放射性疼痛麻木、皮膚感覺(jué)減弱、肌力下降，嚴(yán)重時(shí)可有鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙等癥狀。

然而，近些年的研究結(jié)果表明，巨大型的腰椎間盤(pán)突出癥在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)，存在突出椎間盤(pán)重吸收的可能，手術(shù)治療與非手術(shù)治療的長(zhǎng)期療效類(lèi)似，而且因非手術(shù)治療而導(dǎo)致的災(zāi)難性后果的概率也是比較小。

什么是腰椎間盤(pán)突出重吸收現(xiàn)象？

腰椎間盤(pán)突出后未經(jīng)化學(xué)融核、手術(shù)治療等外科干預(yù)的情況下，發(fā)生突出的髓核自發(fā)變小或者消失的現(xiàn)象被稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出后的重吸收。

1984年，國(guó)外有研究者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的患者進(jìn)行了CT隨訪(fǎng)，首次觀(guān)察到突出的椎間盤(pán)組織重吸收現(xiàn)象。隨后，國(guó)內(nèi)外有關(guān)腰椎間盤(pán)突出后自然吸收或縮小的臨床報(bào)道日漸增多，也逐漸證實(shí)了突出椎間盤(pán)髓核組織再吸收現(xiàn)象的存在。

椎間盤(pán)突出重吸收現(xiàn)象發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：年齡越小、發(fā)病時(shí)間越短（2-12月以?xún)?nèi)）、突出物越大、椎間盤(pán)突出為游離型等。具備以上這些因素的腰椎間盤(pán)巨大突出的患者均存在突出椎間盤(pán)重吸收的可能性。

保守治療方法也有促進(jìn)作用

各種保守治療方法的應(yīng)用也對(duì)椎間盤(pán)突出重吸收現(xiàn)象的發(fā)生有促進(jìn)作用。

首先急性發(fā)作期應(yīng)多臥床休息，減少活動(dòng)。這也是腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的基礎(chǔ)。急性期還可以在起立和久坐時(shí)佩戴腰托，減少腰部受力負(fù)重，促進(jìn)局部壓迫節(jié)段無(wú)菌性炎癥的吸收。

同時(shí)，急性期可短期靜滴甘露醇和地塞米松，起到消除局部無(wú)菌性炎癥和突出椎間盤(pán)脫水的作用。也可配合溫針灸、銀質(zhì)針、小針刀結(jié)合骶管注射、推拿、口服益氣化瘀利水中藥等治療方法。這些治療方法的綜合應(yīng)用可顯著改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀，改善患者腰部及肢體功能，從長(zhǎng)期來(lái)看可促進(jìn)椎間盤(pán)的重吸收。

因此，對(duì)于那些初始疼痛可忍、無(wú)嚴(yán)重馬尾神經(jīng)受壓癥狀、無(wú)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、無(wú)二便失禁等情況的腰椎間盤(pán)巨大突出患者可優(yōu)先考慮保守治療。一般需經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范保守治療3-6個(gè)月左右，并可在此期間隨訪(fǎng)腰椎MRI，根據(jù)患者癥狀及影像學(xué)變化，綜合評(píng)估后，再確定接下來(lái)的治療方案。

近期國(guó)內(nèi)的腰椎間盤(pán)突出癥的專(zhuān)家指南也指出，腰椎間盤(pán)突出癥治療的靶向目標(biāo)不是突出的椎間盤(pán)，而是椎間盤(pán)突出后產(chǎn)生的癥狀。所以，影像學(xué)的磁共振或CT資料不是我們治療整個(gè)方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”和唯一指征，而應(yīng)當(dāng)更加注重患者自我感覺(jué)和癥狀表現(xiàn)。

綜上所述，巨大的腰椎間盤(pán)突出是存在可吸收可能的，也就是說(shuō)可能回去。即使突出的椎間盤(pán)不能回去，只要癥狀緩解，痛苦消失了，也達(dá)到了臨床痊愈和治療的目的。

本文由上海中醫(yī)大學(xué)附屬光華醫(yī)院主任醫(yī)師程少丹進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿  

分享讓更多人看到